تصليح الصمام الميترالي، منهج جراحة المغلقة ( من تحت الكتف)نبذة عن الدكتور مُعدة : 2018-04-11 06:59:48
عدد المشاهدات: 13590

تصليح الصمام الميترالي، منهج جراحة المغلقة ( من تحت الكتف)

تصليح الصمام الميترالي، منهج جراحة المغلقة ( من تحت الكتف)

في حوادث الصمام الميترالي قد تم اثبات بدراسات علمية انه تصليح الصمام هو اسلم منهج. ومهما كان السبب اما روماتزمي أو تنكسي يجب اصلاح الصمام على الاطلاق. و في دراسات طبية استمرت لمدة طويلة اثبت انه اسلم و أصحو الأقل تعقيدا هو طريقة الاصلاح. ويمكن ممارسة جراحة تحت الكتف في حوادث اصلاحالصمام الميترالي.

وفي بلدان الغرب (كأمريكا و بلاد أوروبا) سبب عدم كفاءة الصمامالميترالي بشكل عام ( 85 %) هي ظواهرتنكسِية. وفي هذه البلدان مرض الصمام الميترالي الروماتزمي أقل( 12 %). عدم كفاءة التنكسِيات بشكل عام تتسبب من تدلي الصمام الميترالي و قطع خيوط الصمام أو العضلات الحليمية و الاستطالة و توسيع قطر الصمام و حتى تمزق و تخريم الصمام باسباب مختلفة. في بلدنا و بلدان آسيا وأفريقيا يفترضنسبة عدم كفاءة الميترالي الناتجة منمرض القلب الروماتزمي 65 - 60 %. مرض صمام القلب الروماتزمي يتسبب من مرض الحمى الروماتيزمية في مرحلة الطفولة. تصليح صمامات من هذا النوع اصعب بالنسبة الىالامراض التنكسِية لانه قد تم فساد و انكماش وتغيير شكل صمام القلب بذاته.

بينما يعرقل الصمام الميترالي رجوعالدم النظيف الآتي من الرئة اثناء انكماش القلب في حال عدم كفاءة الصمام الميترالي يعود الدم النظيف الى الرئة. تتكون عدم الكفاءة من اربع مراحل ( الدرجة 1، 2، 3، 4) . يتم تشخيص الدرجة الاولى صدفة ولم تتسبب باى شكوى.اذا تم تشخيص من الدرجة الثانية يجب تحرى السبب و متابعة المريض بتخطيط صدى القلب. اما عدم الكفاءات من الدرجة الثالثة و الرابعة يجب علاجهم على الاطلاق لانه يمكن ان يتسببا بعدم كفاءة القلب الأيسر. في حال كفشل علاج الدواء أو نمو حجيرات القلب أو ارتفاع الضغط للرئة (فرط ضغط رئوي) يجب علاج الصمام الميترالي جراحيا على الاطلاق.

قاعدة معطيات لجمعية جراحى الصدر ( اس تي اس) تنشر كل عاماجمالا نتائجوعدد احصائية مراكز الطبية لجراحية القلب بامريكا. الجدول الاتي يعرض قياسيا العدد في قاعدة معطيات لجمعية جراحى الصدر ( اس تي اس) ( لاخر 8 سنوات) و العدد لقسم جراحة القلب و الاوعية من كلية الطب فيجامعة توب للاقتصاد والتكنولوجيا ( لاخر 8 سنوات).

تصليح الصمام الميترالي، منهج جراحة المغلقة ( من تحت الكتف)

هناك صورة عن اليمين تعرض مدى فساد الصمام الميترالي ومدى صعوبة تصليحه بسبب المرض الروماتزمي. عادة يكون سمك الصمام الميترالي اكثر من قشارة البصل لكن تسمك نسيج الغضروفي والخيط و التصقالحليمي بالعضلات وتكلسبسببالمرض الروماتزمي. بالتغيير فقط قد يمكن علاج هذا الصمام الذي اصبح شبه مغلق وليس قابل للتصليح. في عملية تغيير الصماميستعمل صمام معدني او يبولوجيمن( خنزير، ثور ، حصان الخ).استعمال الوارفارين في صمامات المعدنية مدى الحياة ضروري. اما في صمام البيولوجي ( اذ ليس اضطراب) ليس هناك داع لاستعمال هذا الدواء. لكن صمامات البيولوجية ليست معمرة مثل الصمام المعدني.

تصليح الصمام الميترالي، منهج جراحة المغلقة ( من تحت الكتف)

تصليح الصمام الميترالي و افضلياته

. على المدى الطويل نسبة التهابالصمام ما بعد الجراحة صفر تقريبا.

. على المدى الطويل توقع عمر طويل أكثر .

. قد يتم وقاية وظائف القلب ( البطين الأيسر ) أكثر على المدى الطويل

. على المدى الطويل نمو ارتفاع ضغط الدم الرئوي أقل.

. على المدى الطويل خطورة الشلل أقل بقليل ما بعد الجراحة.

. ليس هناك داع الى تناول دواء سيولة الدم

تصليح الصمام الميترالي من خلال جرح صغير من تحت الكتف

يمكن تصليح الصمام الميترالي بجرح قدر 4-5 cm من تحت الصدر الايمن بالمنظار ( او بدون منظار) .بسببعدم جرح عظمبهذا المنهج هناك بعض المؤلفين يدعون ان الالم أقل. التهاب جرح العملية أو التهاب العظم قليل للغاية. بسبب النتيجة التجميلية المرضى بعد العمليةأكثر ايجابيا واكثر سرعة بالعودة الى الحياة الطبيعي.

المراجع

  • جامي جي اس، الخ، لاتجاهات في جراحة الصمام التاجي في الولايات المتحدة: نتائج من قاعدة بيانات جراحة القلب للكبار لجمعية الجراحين الصدري .آن ثوراك سورج 2009 مايو، 87 ( 5): 1431-7
  • 2. أيباك تي. ، جراحة الصمام التاجي،من بضع القص المتوسط لإغلاق إجراءات الصدر، من الاستبدال إلى تقنيات الإصلاح/ نتائج السريرية لإصلاح الصمام التاجي في القلس الميترالي.مجلة القلبلجمعية الأناضول. 2011 كانون الاول،11 ( 8 ) : 745-6

هذا الاعلان تم كتابتة ( منذ كم يوم ) بواسطة ( اسم الكاتب ) وعدد مرات عرضها (.....)


تعليقات

تحميل...


مقالات ذات صلة